- Forskning
- Hälsa
Infektioner i käkbenets innersta del, den så kallade märgen, kan orsaka kraftig smärta i käkar och upp längs ansiktsnerven. Det kan kännas som om smärtan går upp mot ögat och örat och kan komma plötsligt och utan förvarning. Dessa tillstånd kan diagnostiseras som trigeminusneuralgi och orsaken anses ofta vara okänd. Anledningen är svårigheterna att diagnostisera infektioner eller mindre, inflammationer eller blodproppar inuti käkbenet.
På IAOMT:s (International Academy of Oral Medicine and Toxicology) hemsida finns en förklarande artikel av doktor Wesley Shanland från Columbusuniversitetets avdelning för TMJ & Facial Pain Center. Han har undersökt och diagnostiserat många patienter med käksmärta och också skrivit många forskningsartiklar i ämnet. I den här refererade artikeln redovisar han hur vårdgivare kan härleda orsaken till infektioner eller infarkter i käkbenet liksom olika differentialdiagnoser.
Shanland skriver att man ska skilja på typisk och atypisk trigeminusneuralgi. Den senare är den vanligaste diagnosen och kan beror på infektioner i tandpulpan, men också på rotfyllningsterapier eller borttagning av tänder och särskilt kindtänderna. När det uppstår infektioner eller inflammationer i käkbenets märg kan det resultera i hålrum i benet eller så kallad NICO. I dessa kan finnas många olika bakterier och död benmassa som påverkar nerverna i området.
Symtom på atypisk trigeminusneuralgi kan vara konstant smärta som upplevs komma djupt inifrån benet eller mjukvävnaden. Diagnosen sätts enligt Shanland genom patientens berättelse om när och hur besvären uppstod och kliniska fynd. Bedövning kan också läggas runt en tand eller ett område i käkbenet som smärtar och om patienten blir smärtfri är det sannolikt att besvären beror på infektioner eller inflammationer i området.
Patienter med infektioner i käkbenets märg (hålrum kallade NICO) har, enligt Shanland, ofta tagit bort kindtänder, vilket kan ha hänt många år innan käksmärtan startade. Det kan också ha varit stora restorationer i form av kronor eller broar som orsakat smärta. Ofta har tandläkaren då rotfyllt problemtanden eller tänderna, men utan att smärtan försvunnit.
Anledningen är att orsaken sitter inuti käkbenets märg där hålrum bildats med många olika bakterier och andra mikroorganismer. Normalt ser inte tandläkare dessa förändringar på röntgenbilder då det hela ser ganska normalt ut. Vissa tandläkare som arbetat med dessa problem kan ibland upptäcka att röntgenbilderna inte ser riktigt normala ut. Det kan t.ex. synas rester efter borttagna tänder (den så kallade lamina dura som är det tunna ben som omger tanden).
Shanland skriver också att långvarig användning av p-piller, långvarig behandling med kortison och strålningsterapier kan orsaka infektioner och inflammationer inuti käkbenet. Bland annat kan det bero på infarkter (blodproppar) i de små blodkärlen i käkbenet, vilket spar syrefria miljöer efter infarkten som i sin tur leder till att benmärgen dör. Förekomst av infarkter är ofta ärftligt.
Artikelförfattaren konstaterar att enda sättet att bli av med infektioner inuti käkbenet är att operera bort infekterad eller död vävnad. Även tänder och särskilt om de är rotfyllda behöver tas bort. Ibland kan bihålorna vara påverkade och då kan man behöva rensa även där och täta bihålan.
Till Shanlands artikel på IAOMT:s hemsida
Till Shanlands forskningsartikel som behandlar varför NICO ofta feldiagnostiseras som trigeminiusneuralgi
Till IAOMT:s position paper om osteonekros
Mer information på Tf:s hemsida
Om NICO på Tf:s hemsida
