Evidens för rotfyllningar saknas

Intenationell forskning visar att det saknas evidens för det mesta som gäller rotfyllningar. Nedan redovisas det oberoende institutet Cochranes rapporter om den stora osäkerhet inom området. Cochrane menar att det inte finns evidens för de behandlingar som undersökts. Det behöver dock inte betyda att behandlingarna är dåliga, men att stor osäkerhet råder och att mer forskning behövs. Helt saknas studier som jämför extraktion av tänder respektive rotfyllning vid behandling av tandinfektioner.  Osäkerheten måste delges patienterna och Socialstyrelsens riktlinjer ändras.

Här redovisas de studier som Cochrane granskat när det gäller metoder att rotfylla tänder. SBU kom till liknande reslutat. Även Cochrane utgår från att rotfyllningar är enda sättet att behandla tänder som fått infektioner i pulpan och roten. Inget försök har gjorts att analyser huvudfrågan; Ska infekterade tänder extraheras eller rotfyllas? 

Diskussioner pågår om man ska sätta in antibiotika eller inte då tänder fått infektioner. För närvarande anses det inte vara nödvändigt, men enligt Cochranes studier finns inten evidens varken för det ena eller andra. Vid genomgång av de forskningsstudier som publicerats ansågs kvaliteten i dessa vara mycket låg och det går därför inte utifrån dem ge några råd om vad som är bästa behandlingen. 
Toothache caused by inflammation or infection at the root of the tooth: do antibiotics help?

Materialet anses ha betydelse när man gör retrograda fyllningar, dvs går in till rotspetsen och tar bort infektioner och tätar spetsen för att hindra bakterier. Detta görs inte via rotkanalen utan man går in via käken till rotspetsen. Denna metod har inte varit föremål för särskilt många studier och de som gjorts är enligt Cochrane av dålig kvalitet. Det går alltså inte att dra några slutsatser och författarna till rapporten föreslår mer forskning. 
Filling materials for retreatment of failed root canals – only very low quality evidence is available from RCTs.

Ska rotfyllningar göras vid ett tillfälle eller ska patienten komma tillbaka flera gånger har också varit föremål för Cochranes analyser. När det gäller denna fråga fann Cochrane flera studier och några ansågs vara av medelmåttig kvalitet medan andra var dåligt gjorda. Inte heller här gick det att dra några slutsatser om bästa metoden och författarna till rapporten konstaterade att evidens saknas.
Should root canal treatment be performed in one dental visit or over several visits?

Metoder för omgörning av misslyckade rotfyllningar. Det är inte ovanligt att rotfyllningar misslyckas och patienten upplever smärta eller helt enkelt får en uppblossande infektion trots rotfyllningen. Även i denna fråga fann Cochrane mycket dålig kvalitet i de undersökningar som gjorts. Tjugo studier identifierades, men ansågs inte ha tillräcklig god vetenskaplig kvalitet för att ge underlag för rekommendation av vilken eller vilka behandlingar som är evidensbaserade. 
Procedures for retreatment of failed root canal therapy.

Är det bäst att använda kronor eller kompositer vid restaurering av en rotfylld tand? Anledningen till frågan är att rotfyllda tänder är skörare än levande tänder och då kan det ha betydelse vilket material man använder. På detta område fann Cochrane endast en studie som uppfyllde de kriterier de satt upp. Av den framgick att ingen av de genomförda behandlingarna var ett misslyckande. Det går dock inte att dra några slutsatser av en enda studier. 

Det författarna till Cochranestudien konstaterade var också att undersökningen inte tagit upp patienternas nöjdhet, risken nya infektioner, periodontal hälsa eller kostnader. Dessa reflektioner gäller även andra studier. 
Should you use a crown or a filling to restore a root-filled tooth?

Sammanfattningsvis konstaterar Tandvårdsskadeförbundet följande:

Det saknas forskning om vilka metoder som är bäst när det gäller rotfyllningar och vad som kanske är ännu mer anmärkningsvärt är att det saknas jämförande studier gällande hälsoaspekten av att extrahera eller rotfylla infekterade tänder. Trots att kunskaperna är på mycket låg nivå fortsätter Socialstyrelsen att rekommendera rotfyllningar istället för extraktioner och den svenska expertmyndigheten rekommenderar omgörning av rotfyllda tänder i stället för att extrahera dem. Allt utan att egentligen ha några vetenskapliga belägg varken för det ena eller det andra.

I ett sådan extremt osäkert läge borde denna osäkerhet delges patienten och alla tandläkare bör uppmana patienten att själv avgöra om en tand ska extraheras eller inte. Detsamma gäller vilka metoder för rotfyllning eller omgörning av rotfyllningar som ska göras.

Allvarligt är att i dag får en patient inte själv bestämma om en rotfylld tand ska tas bort. Med tanke på det dåliga kunskapsläget bör Socialstyrelsen skyndsamt ändra sina riktlinjer och ge tandläkaren stöd för att ge patienten information om dagens kunskapsläge för att själv kunna göra en bedömning..